SALUD

Importancia de las hormonas, cuándo debería estudiarse y generalidad de su tratamiento Por Sebastián M. Suárez, Médico Especialista en Endocrinología (UBA). Matrícula nacional 110214 - Matrícula Provincial 451927

La causa más importante de osteoporosis en la mujer,  es la menopausia,  en donde los ovarios dejan de producir estrógenos que son importantes, entre muchas cosas, para el mantenimiento de una buena calidad del hueso. En el hombre no existe esta pérdida abrupta de hormonas como en la mujer, lo cual resulta beneficioso para el hueso. Igualmente, los valores de testosterona se pierden en forma constante y paulatina a partir de los 50 años de edad, y cuando este déficit desciende por debajo del valor inferior normal lo denominamos hipogonadismo. Todo paciente con valores de testosterona por debajo de lo normal,  deberá realizar una densitometría para evaluar su calidad ósea y todo varón mayor a 50 años que sufra una fractura de bajo impacto,  deberá realizarse un dosaje de testosterona, ya que su déficit podría ser la causa de esta baja masa ósea.

Es poco frecuente presentar alguna molestia o síntoma debido a la osteoporosis u osteopenia (generalmente el diagnóstico se realiza luego de una fractura ósea de bajo impacto). Por lo tanto, es importante saber cuáles son los factores que pueden empeorar la calidad de hueso y de esta forma evitarlos o buscar el consejo de su médico frente a las enfermedades que aumenten el riesgo de sufrir osteoporosis u osteopenia. 

¿Cuándo se debería realizar un control óseo?

En mujeres sanas (sin factores de riesgo enumerados en la tabla 1) y que nunca hayan sufrido una fractura se sugiere la primera densitometría a partir de los 60 a 65 años de edad. 

En varones sanos (con las mismas características) se sugiere a partir de los 70-75 años de edad.

Frente a una fractura por traumatismo de bajo impacto (ejemplo: fractura de la muñeca o de la cadera luego de una caída caminando).

En todo paciente mayor de 50 años con 2 o más factores de riesgo para osteoporosis secundaria. 

¿Cuáles son los tratamientos?

Es importante realizar un correcto aporte de calcio y vitamina D en un paciente con baja masa ósea y bajo riesgo de fractura a futuro (está demostrado que el aporte de estos dos nutrientes en pacientes con déficit de los mismos mejora la calidad ósea y disminuye el riesgo de una fractura a futuro). El reemplazo con calcio puede ser a través de la dieta mediante el consumo de 2 a 3 porciones de lácteos por día más suplementos de vitamina D, o con el agregado de comprimidos de calcio + suplemento de vitamina D. A todo esto, hay que sumarle buenos hábitos de vida y actividad física diaria. Cuando el riesgo de fractura a futuro es elevado o en pacientes que tuvieron una fractura de bajo impacto, se recomienda sumar a todo lo anterior un tratamiento médico específico para disminuir aún más la posibilidad de una nueva lesión ósea. El tratamiento a seguir dependerá de las características del paciente y la gravedad del problema y deberá ser consensuado con el médico tratante. En el caso particular de un paciente varón al que se le haya hecho el diagnóstico de hipogonadismo, sería recomendable la terapia de reemplazo hormonal como complemento a los tratamientos específicos. En una mujer pos menopáusica no se recomienda el uso de estrógenos sólo para mejorar la calidad ósea, pero sí es importante su reemplazo en mujeres jóvenes menores a 40 años de edad que por alguna razón hayan dejado de menstruar.